Tratamentul sindromului genito-urinar al menopauzei

Scopul principal al tratarii SGM este ameliorarea simptomelor. Pentru femeia cu GBS, dupa excluderea altor cauze ale simptomelor sale, tratamentul poate fi abordat in mod treptat, in functie de severitatea simptomelor. Terapiile de prima linie pentru simptome mai putin severe includ lubrifianti vaginali si vulvari non-hormonali cu activitate sexuala si creme hidratante vaginale cu actiune prelungita utilizate in mod regulat (de cateva ori pe saptamana).

Desi nu sunt sustinute de studiile clinice, exercitiile regulate si blande de strangere vaginala (de exemplu, introducerea nedureroasa a unui deget sau a unui dilatator) pot fi adecvate. Activitatea sexuala poate reduce simptomele SGM.

Terapiile prescrise includ estrogeni vaginali in doza mica, inserturi vaginale DHEA si ospemifen oral. Pentru femeile cu dispareunie moderata pana la severa asociata cu SGM cu MVS concomitenta, HT transdermica si orala sunt optiuni eficiente. Reducerea simptomelor poate dura de la 1 pana la 3 luni si este de obicei necesara continuarea terapiei, deoarece este posibil ca simptomele sa reapara la intreruperea tratamentului. Datele de rezultat privind recurenta simptomelor lipsesc.

Unele femei pot avea chiar strangere vaginala sau hipertonie a podelei pelvine care limiteaza penetrarea vaginala.
Terapii fara prescriptie medicala
Lubrifianti si hidratanti
Lubrifiantii vaginali sunt folositi de ambii (sau de toti) partenerii pentru a reduce disconfortul cauzat de frecare in timpul actului sexual.
Deoarece nu exista rapoarte publicate de iritatii potentiale cauzate de lubrifianti si creme hidratante vaginale fara prescriptie medicala, femeile le pot testa pe un mic petic de piele timp de 24 de ore https://doska-nikoleon.com/user/profile/422616 inainte de a le utiliza intravaginal.
Acid hialuronic
produse din plante
 terapii cu prescriptie medicala
estrogen vaginal
Eficacitatea
Estrogeni vaginali si simptome urinare
Au fost efectuate putine studii care compara ET vaginal cu alte tratamente pentru simptomele tractului urinar postmenopauza.
Infectia recurenta a tractului urinar (ITU), definita ca aparitia a doua ITU dovedite in cultura in 6 luni sau a trei ITU dovedite in cultura intr-un an, afecteaza frecvent femeile aflate in postmenopauza si este o componenta a SGM.118
Siguranta
Nivelurile serice de estradiol asociate cu utilizarea cremei vaginale de estradiol sunt derivate din date mai vechi utilizand doze mai mari si teste mai putin sensibile, care nu sunt precise pentru nivelurile de estrogen.129
Riscurile asociate in mod obisnuit cu ET sistemica, inclusiv cancerul mamar si endometrial si bolile cardiovasculare (CVD), au fost evaluate in mai multe studii cu ET. Cu toate acestea, lipsesc datele din studiile clinice de peste un an, deoarece durata cea mai lunga a oricarui RCT a fost de 52 de saptamani135. Siguranta endometriala a fost evaluata in doua revizuiri sistematice care au inclus parkrunmoscow.ru RCT si studii observationale mari.136,137.
Un studiu de cohorta prospectiv pe aproximativ 45.000 de femei din cadrul Women’s Health Initiative Observational a examinat riscurile asociate cu utilizarea ET vaginal.
Posibile contraindicatii ale terapiei vaginale cu estrogeni
produse cu estrogeni vaginali
Terapia cu estrogen vaginal cu doze mici poate fi individualizata pentru a identifica cea mai mica doza si frecventa de utilizare care ofera efectul dorit.
Inelul vaginal de estradiol cu ​​doza mica, cu eliberare sustinuta ofera 90 de zile de estradiol continuu. Evaluarile clinice randomizate cu acest sistem de administrare a estrogenului au documentat in mod constant ameliorarea eficienta a simptomelor genito-urinale, inclusiv dispareunie, disurie si incontinenta urgenta.99,100,103-107.
Avand in vedere eficacitatea similara a formularilor de estrogen vaginal, femeile ar trebui sa fie educate cu privire la toate optiunile pentru a ghida alegerea in functie de preferintele personale.
dehidroepiandrosteron vaginal
Ospemifen
Durata terapiei si urmarirea
Testosteron
terapii energetice
Siguranta
Consideratii privind tratamentul la femeile cu cancer de san
Conform etichetarii FDA, ET vaginal in doza mica este contraindicat femeilor cu cancer de san.
Ospemifenul nu este recomandat pentru tratamentul GBS la femeile cu cancer de san cunoscut sau https://anchor.fm/esteban-kinnaird2 suspectat, deoarece medicamentul nu a fost studiat in mod adecvat in acest grup.
Educatie
Concluzii si recomandari

• Educatia si screeningul pentru SGM sunt recomandate la femeile aflate in perimenopauza si in postmenopauza. [Nivel C]

• Terapiile de prima linie pentru femeile cu GBS includ tratamente cu lubrifianti nonhormonali cu activitate sexuala si utilizarea regulata a cremelor hidratante vaginale cu actiune prelungita. [Nivelul A]

• Pentru femeile cu GBS moderat pana la sever si pentru cele care nu raspund la lubrifianti si creme hidratante, sunt disponibile mai multe optiuni sigure si eficiente: – ET vaginal in doza mica [Nivel A] – DHEA vaginal [Nivel A] – Ospemifen [Nivel A] – ET sistemica (cand sunt prezente si SVM) [Nivel A]

• Pentru femeile cu antecedente de cancer de san sau endometrial, managementul depinde de preferintele femeii, de severitatea simptomelor si de intelegerea https://forum.umbandaeucurto.com/usuario/millinphrm riscurilor potentiale dupa consultarea cu medicul oncolog. [Nivel C]

• Desi etichetarea produsului pentru ET vaginal cu doze mici noteaza riscuri asociate cu hipertensiunea sistemica (inclusiv boala coronariana, accidentul vascular cerebral, TEV, cancerul de san si endometrial), acestea sunt foarte putin probabile avand in vedere absorbtia sistemica minima si constatarile linistitoare ale studiilor clinice si ale studiilor observationale. [Nivel B]

Utilizarea unui progestativ cu ET vaginal in doza mica nu este recomandata, desi supravegherea endometriala poate fi justificata la femeile cu risc crescut de cancer endometrial. Datele din studiile clinice privind siguranta endometrului nu sunt disponibile pentru utilizare dupa un an, desi studiile observationale sunt linistitoare cu privire la utilizarea pe termen lung. [Nivel B]

• Supravegherea de rutina a endometrului nu este recomandata femeilor asimptomatice care utilizeaza ET vaginal cu doze mici. Ecografia transvaginala sau terapia intermitenta cu progestativ pot fi luate in considerare pentru femeile cu risc crescut de cancer endometrial. [Nivel C]

• Detectarea sau sangerarea la o femeie in postmenopauza necesita o evaluare completa care poate include TVUS si/sau biopsie endometriala. [Nivelul A]

• Terapiile energetice bazate pe dispozitive, inclusiv laserele vaginale si radiofrecventa, necesita studii de siguranta si eficacitate pe termen lung, controlate prin simulare, inainte de a putea fi recomandata utilizarea lor de rutina. [Nivel C]

• Terapia pentru SGM trebuie continuata cu urmarire clinica atata timp cat sunt prezente simptome deranjante. [Nivel C]

 puterea de recomandare
Recunoasterea si declararea conflictelor de interese
Multumiri
James A. Simon, MD, CCD, NCMP, IF, FACOG; Profesor clinic, Universitatea George Washington; Director medical, Consultanti pentru sanatatea femeilor si cercetare, Washington, DC. NAMS recunoaste contributiile doamnei Carolyn Develen, director de operatiuni NAMS si ale doamnei Kathy Method, MA, manager de comunicatii NAMS.
El Khoudary, PhD, MPH, B Pharm, FAHA; Profesor asociat, Departamentul de Epidemiologie, Centrul de date epidemiologice, Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania. Michael R. McClung, MD, FACP, FASBMR, FACE; Director fondator, Centrul de osteoporoza din Oregon iwlnx.com, Portland, Oregon, profesor, Institutul Mary MacKillop pentru Cercetare in Sanatate, Universitatea Catolica Australiana, Melbourne, Australia. Susan D. Reed, MD, MPH; Director de cercetare, Programul de cercetare pentru sanatatea reproducerii femeilor; Profesor si Vicepresedinte, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie; Profesor adjunct, Epidemiologie, Universitatea din Washington, Scoala de Medicina, Seattle, Washington.
Conflict de interese
Pentru SGM
Dr. Joffe raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Esai, Jazz, Merck, NeRRe/KaNDy, Sojournix; Grant/Suport de cercetare de la Brigham and Women’s Hospital Fonduri, Merck, NIH, NIA, NIMH, NCI, NeRRe/KaNDy, Pfizer, QUE Oncology, V Foundation; angajat sot pentru Merck, Arsenal Biosciences si Tango, consultanta si capital.
Referinte
1. Pastore LM, Carter RA, Hulka BS, Wells E. Self-reported urogenital symptoms in postmenopaal women: Women’s Health Initiative. Maturitas 2004;49:292-303.
2. Levine KB, Williams RE, Hartmann KE. Atrofia vulvovaginala este puternic asociata cu disfunctia sexuala feminina in randul femeilor aflate in postmenopauza active sexual. Menopauza 2008;15:661-666.
3. Santoro N, Komi J. Prevalenta si impactul simptomelor vaginale in randul femeilor aflate in postmenopauza. J Sex Med 2009;6:2133-2142.
4. Palma F, Volpe A, Vila P, Cagnacci A; Grup de scriere a studiului AGATA. Atrofia vaginala a femeilor aflate in postmenopauza. Rezultatele unui studiu observational multicentric: Studiul AGATA. Maturitas 2016;83:40-44.
5. Simon JA, Kokot-Kierepa M, Goldstein J, Nappi RE. Sanatatea vaginala in Statele Unite: rezultate din sondajul Sanatatea vaginala: Perspective, opinii si atitudini. Menopauza 2013 answers.informer.com;20:1043-1048.
6. Kingsberg SA, Krychman M, Graham S, Bernick B, Mirkin S. Sondajul Women’s EMPOWER: identificarea perceptiilor femeilor asupra atrofiei vulvare si vaginale si tratamentul acesteia. J Sex Med 2017;14:413-424.
7. Kingsberg SA, Wysocki S, Magnus L, Krychman ML. Atrofia vulvara si vaginala la femeile in postmenopauza: constatari din sondajul REVIVE (Real Women’s Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal Changes). J Sex Med 2013;10:1790-1799.
8. Krychman M, Graham S, Bernick B, Mirkin S, Kingsberg SA. Sondajul EMPOWER pentru femei: cunostintele si constientizarea femeilor cu privire la optiunile de tratament pentru atrofia vulvara si vaginala raman inadecvate. J Sex Med 2017;14:425-433.
9. Nappi RE, Palacios S, Bruyniks N, Particco M, Panay N; Anchetatorii studiului EVES. Povara list.ly atrofiei vulvovaginale asupra vietii de zi cu zi a femeilor: implicatii asupra calitatii vietii dintr-un studiu fata in fata din viata reala. Menopauza 2019;26:485-491.
10. Shifren JL, Zincavage R, Cho EL, si colab. Experienta femeilor cu simptomele vulvovaginale asociate menopauzei. Menopauza 2018;26:341-349.
11. Nappi RE, Davis SR. Utilizarea terapiei hormonale pentru mentinerea sanatatii uroginecologice si sexuale post WHI. Climateric 2012;15:267-274.
12. Portman DJ, Gass ML; Grupul de conferinte de consens de terminologie pentru atrofia vulvovaginala. Sindromul genito-urinar al menopauzei: o noua terminologie pentru atrofia vulvovaginala de la Societatea Internationala pentru Studiul Sanatatii Sexuale a Femeii si Societatea Nord-Americana de Menopauza. Menopauza 2014;21:1063-1068.
13. Shifren JL. Sindromul genito-urinar al menopauzei. Clin Obstet Gynecol 2018;61:508-516.
14. Robinson D, Toozs-Hobson P, Cardozo L. Efectul hormonilor asupra tractului urinar inferior. Menopause Int 2013;19:155-162.
15. Chen GD, Oliver RH, Leung BS, Lin LY, Yeh J. Expresia receptorului de estrogen alfa si beta in peretii vaginali si ligamentele uterosacrale ale femeilor in premenopauza si postmenopauza. Fertile Steri 1999;71:1099-1102.
16. Gebhart JB, Rickard DJ, Barrett TJ, et al. Exprimarea izoformelor receptorilor de estrogen ARN mesager alfa si beta in tesutul vaginal al femeilor aflate in premenopauza si postmenopauza. Am J Obstet Gynecol 2001;185:1325-1330.
17. Hodgins MB, Spike RC, Mackie RM, MacLean AB. Un studiu imunohistochimic al receptorilor de androgeni, estrogeni si progesteron din vulva si vagin. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:216-222.
18. Griebling TL, Liao Z, Smith PG. Terapiile http://forum.svt-tdm.com/index.php?action=profile;area=forumprofile;u=68521 hormonale sistemice si topice reduc densitatea inervatiei vaginale la femeile aflate in postmenopauza. Menopauza 2012;19:630-635.
19. Gorodeski GI. Modularea estrogenului a permeabilitatii epiteliale in celulele cervico-vaginale ale femeilor in premenopauza si postmenopauza. Menopauza 2007;14:1012-1019.
20. Bachmann GA, Cheng RJ, Rovner E. plangeri vulvovaginale. In: Lobo RA, editor. Tratamentul femeii in postmenopauza: aspecte de baza si clinice, ed. a 3-a. Burlington, MA: Academic Press; 2007:263-270.
21. Pudney J, Quayle AJ, Anderson DJ. Micromedii imunologice in vaginul uman si colul uterin: mediatorii imunitatii celulare sunt concentrati in zona de transformare a colului uterin. Biol Reprod 2005;73:1253-1263.
22. Meditz AL, Moreau KL, MaWhinney S, et al. Expresia CCR5 este crescuta pe celulele T CD4+ endocervicale la femeile sanatoase aflate in postmenopauza anobii.com. J Acquir Immune Defic Syndr 2012;59:221-228. 
23. White HD, Yeaman GR, Givan AL, Wira CR. Imunitatea mucoasei in tractul reproducator feminin uman: functia limfocitelor T citotoxice in colul uterin si vaginul femeilor aflate in premenopauza si postmenopauza. Am J Repro Immunol 1997;37:30-38.
24. Sivro A, Lajoie J, Kimani J, et al. Varsta si menopauza afecteaza expresia citokinelor/chemokinelor specifice in probele de plasma si lavaj cervical de la lucratoarele sexuale din Nairobi, Kenya. Imun Aging 2013;10:42.
25. Thomas ME, Gray RH, Kiwanuka N, et al. Modificari longitudinale ale compozitiei microbiotei vaginale evaluate prin colorare Gram in randul adolescentilor pre- si postmenarheali niciodata activi sexual din Rakai, Uganda. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011;24:42-47.
26. Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, et al. Asocierea dintre microbiota vaginala, starea menopauzei si semnele de atrofie vulvovaginala. Menopauza 2014;21:450-458.
27. Ravel J, Gajer P, Abdo Z, et al. Microbiomul vaginal al femeilor de varsta reproductiva. Proc Natl Acad Sci USA 2011;108:4680-4687.
28. Lamont RF, Sobel JD, Akins RA. Microbiomul vaginal: informatii noi despre flora tractului genital folosind tehnici moleculare. BJOG 2011;118:533-549.
29. Lai SK, Hida K, Shukair S, et al. Virusul imunodeficientei umane de tip 1 este prins de mucusul cervicovaginal uman acid, dar nu neutralizat. J Virol 2009;83:11196-11200.
30. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Landers DV, Sweet RL. Vaginoza bacteriana este un predictor puternic al infectiei cu Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis 2003;36:663-668.
31. Cherpes TL, Meyn LA, Krohn MA, Lurie JG, Hillier SL. Asocierea dintre dobandirea virusului herpes simplex tip 2 la femei si vaginoza bacteriana. Clin Infect Dis 2003;37:319-325.
32. Pybus V, Onderdonk AB. Interactiuni microbiene in ecosistemul vaginal, cu accent pe patogeneza vaginozei bacteriene. Microbes Infect 1999;1:285-292.
33. Martin HL, Richardson BA, Nyange PM, et al. Lactobacili vaginali, flora microbiana si riscul de aparitie a virusului imunodeficientei umane de tip 1 si de aparitie a bolilor cu transmitere sexuala. J Infect Dis 1999;180:1863-1868.
34. Gupta K, Stapleton AE, Hooton TM, Roberts PL, Fennell CL, Stamm WE. Asocierea inversa a lactobacililor producatori de H2O2 si a colonizarii vaginale cu Escherichia coli la femeile cu infectii recurente ale tractului glasfaserforum.ch urinar. J Infect Dis 1998;178:446-450.
35. Gosmann C, Anahtar MN, Handley SA, et al. Comunitatile bacteriene cervicovaginale cu deficit de lactobacillus sunt asociate cu cresterea dobandirii HIV la femeile tinere din Africa de Sud. Imunitatea 2017;46:29-37.
36. Roy S, Caillouette JC, Roy T, Faden JS. pH-ul vaginal este similar cu hormonul foliculostimulant pentru diagnosticul menopauzei. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1272-1277.
37. Hillier SL, Lau RJ. Microflora vaginala la femeile aflate in postmenopauza care nu au primit terapie de substitutie cu estrogeni. Clin Infect Dis 1997;25:S123-S126.
38. Hummelen R, Macklaim JM, Bisanz JE, et al. Microbiomul vaginal si matricea de gene epiteliale la femeile aflate in postmenopauza cu uscaciune moderata pana la severa. PLoS One 2011;6:e26602 http://74.208.136.124/member.php?action=profile&uid=15026.
39. Shen J, Song N, Williams CJ, et al. Efectele terapiei cu doze mici de estrogeni asupra microbiomului vaginal al femeilor cu vaginita atrofica. Sci Rep 2016;6:24380.
40. Mitchell CM, Srinivasan S, Zhan X, et al. Microbiota vaginala si simptomele menopauzei genito-urinar: o analiza transversala. Menopauza 2017;24:1160-1166.
41. Brotman RM, Ravel J, Cone RA, Zenilman JM. Fluctuatia rapida a microbiotei vaginale masurata prin analiza coloratiei Gram. Sex Transm Infect 2010;86:297-302.
42. Cauci S, Driussi S, De Santo. et al. Prevalenta vaginozei bacteriene si a modificarilor florei vaginale la femeile aflate in peri si postmenopauza. J Clin Microbiol 2002;40:2147-2152.
43. Gliniewicz K, Schneider GM, Ridenhour BJ, et al. Comparatie intre microbiomurile vaginale ale femeilor aflate in premenopauza si postmenopauza classificados.virtualnetinformatica.com.br. Front Microbiol 2019;10:193.
44. Galhardo CL, Soares JM, Simoes RS, Haidar MA, Rodrigues de Lima G, Baracat EC. Efectele estrogenului asupra pH-ului vaginal, florei si citologiei in postmenopauza tarzie dupa o perioada lunga de timp fara terapie hormonala. Clin Exp Obstet Gynecol 2006;33:85-89.
45. Heineman C, Reid G. Diversitatea microbiana vaginala in randul femeilor in postmenopauza cu si fara terapie de substitutie hormonala. Can J Microbiol 2005;51:777-781.
46. ​​​​Nappi RE, Martini E, Cucinella L, et al. Abordarea atrofiei vulvovaginale (VVA)/sindromului genito-urinar al menopauzei (GSM) pentru femeile in varsta sanatoasa. Front Endocrinol (Lausanne) 2019;10:561.
47. Kagan R, Kellogg-Spadt S, Parish SJ. Consideratii practice de tratament in managementul sindromului genito-urinar al menopauzei. Drugs Aging 2019;36:897-908.
48. Pacello http://forums.sateamedia.com/member.php?action=profile&uid=20032 PC, Yela DA, Rabelo S, Giraldo PC, Benetti-Pinto CL. Dispareunia si lubrifierea in insuficienta ovariana prematura folosind terapia hormonala si sanatatea vaginala. Climateric 2014;17:342-347.
49. de Almeida DM, Benetti-Pinto CL, Makuch MY. Functia sexuala a femeilor cu insuficienta ovariana prematura. Menopauza 2011;18:262-266.
50. Davis SR, Davison SL, Donath S, Bell RJ. Nivelurile circulante de androgeni si functia sexuala auto-raportata la femei. JAMA 2005;294:91-96.
51. Fogle RH, Stanczyk FZ, Zhang X, Paulson RJ. Productia de androgeni ovarieni la femeile aflate in postmenopauza. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:3040-3043.
52. Taylor CE, Meisel JL. Managementul disfunctiei sexuale legate de terapia cancerului de san. Oncologie 2017;31:726-729.
53. Conde DM, Pinto-Neto AM, Cabello C, Sa’ DS, Costa-Paiva L, Martinez EZ. Simptomele theverge.com menopauzei si calitatea vietii la femeile cu varsta cuprinsa intre 45 si 65 de ani cu si fara cancer de san. Menopauza 2005;12:436-443.
54. Greendale GA, Petersen L, Zibecchi L, Ganz PA. Factori legati de functia sexuala la femeile aflate in postmenopauza cu antecedente de cancer de san. Menopauza 2001;8:111-119.
55. Knobf MT. Influenta efectelor endocrine ale terapiei adjuvante asupra calitatii vietii la supravietuitorii tineri ai cancerului de san. Oncolog 2006;11:96-110.
56. Burwell SR, Case LD, Kaelin C, Avis NE. Probleme sexuale la femeile tinere dupa operatia de cancer la san. J Clin Oncol 2006;24:2815-2821.
57. Arora NK, Gustafson DH, Hawkins RP, et al. Impactul interventiei chirurgicale si chimioterapiei asupra calitatii vietii femeilor tinere cu carcinom mamar https://medvacancy.ru/user/profile/307690: un studiu prospectiv. Cancer 2001;92:1288-1298.
58. Ganz PA, Greendale GA, Petersen L, Zibecchi L, Kahn B, Belin TR. Gestionarea simptomelor de menopauza la supravietuitorii cancerului de san: rezultatele unui studiu controlat randomizat. J Natl Cancer Institute 2000;92:1054-1064.
59. Baumgart J, Nilsson K, Evers AS, Kallak TK, Poromaa IS. Disfunctia sexuala la femeile sub terapie endocrina adjuvanta dupa cancerul de san. Menopauza 2013;20:162-168.
60. Bradford A. Rezultatele sexuale ale terapiei cu inhibitori de aromataza la femeile cu cancer de san: timpul pentru interventie. Menopauza 2013;20: 128-129.
61. Kaunitz AM. Disfunctia sexuala cu terapia cu inhibitori de aromataza: o problema subestimata? NEJM Journal Watch: Sanatatea femeilor 2013;5-6.
62. Cella D, Fallowfield L, Barker P, Cuzick J, Locker G, Howell baloda.rackons.com A; Grupul ATAC Trialsta9. Calitatea vietii femeilor aflate in postmenopauza in studiul ATAC (”Arimidex”, tamoxifen singur sau in combinatie) dupa finalizarea tratamentului adjuvant de 5 ani pentru cancerul de san in stadiu incipient. Breast Cancer Res Treat 2006;100:273-284.
63. Whelan TJ, Pritchard KI. Gestionarea pacientilor cu terapie endocrina: concentrarea asupra problemelor de calitate a vietii. Clin Cancer Res 2006;12:1056s-1060s.
64. Whelan TJ, Goss PE, Groin JN, et al. Evaluarea calitatii vietii in MA.17: un studiu randomizat controlat cu placebo de letrozol dupa 5 ani de tamoxifen la femeile aflate in postmenopauza. J Clin Oncol 2005;23:6931-6940.
65. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Vocile femeilor in menopauza: rezultate dintr-un sondaj international privind atrofia vaginala. Maturitas 2010;67:233-238.
66. Kirchheiner K, Fidarova E, Nout RA, et al. Modificari morfologice induse de radiatii in vagin. Strahlenther Onkol 2012;188:1010-1017.
67.Fisher BK. Anatomia normala a vulvei. In: Fisher BK, Margesson LJ, editori. Tulburari ale pielii genitale: diagnostic si tratament. St Louis, MO: Mosby; 1998.pp. 99-107.
68. Sobel JD, Reichman O, Misra D, Yoo W. Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis. Obstet Gynecol 2011;117:850-855.
69. Capobianco G, Donolo E, Borghero G, Dessole F, Cherchi PL, Dessole S. Efectele estriolului intravaginal si reabilitarea podelei pelvine asupra imbatranirii urogenitale la femeile in postmenopauza. Arch Gynecol Obstet 2012;285:397-403.
70. Mercier J, Morin M, Zaki D, et al. Antrenamentul muscular al podelei pelvine ca tratament pentru sindromul genito-urinar al menopauzei: un studiu de fezabilitate cu un singur https://openclassrooms.com/en/members/wtsn28f6g3g9 brat. Maturitas 2019;125:57-62.
71. Lee YK, Chung HH, Kim JW, Park NH, Song YS, Kang SB. Gel vaginal cu pH echilibrat pentru controlul vaginitei atrofice in randul supravietuitorilor cancerului de san: un studiu controlat randomizat. Obstet Gynecol 2011;117:922-927.
72. Mitchell CM0, Reed SD, Diem S, et al. Eficacitatea estradiolului vaginal sau a cremei hidratante vaginale fata de placebo pentru tratarea simptomelor vulvovaginale in postmenopauza: un studiu clinic randomizat. JAMA Intern Med 2018;178:681-690.
73. Jozkowski KN, Herbenick D, Schick V, Reece M, Sanders SA, Fortenberry JD. Perceptiile femeilor despre utilizarea lubrifiantilor si umezeala vaginala in timpul activitatilor sexuale. J Sex Med 2013;10:484-492.
74. Pitsouni E, Grigoriadis T, Douskos A, Kyriakidou M, Falagas M, Athanasiou S. Eficacitatea terapiilor vaginale aikidotriage.com alternative la estrogenii vaginali asupra functiei sexuale si orgasmului femeilor la menopauza: o revizuire sistematica si meta-analiza a studiilor controlate randomizate. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;229:45-56.
75. Hickey M, Marino JL, Braat S, Wong S. Un studiu randomizat, dublu-orb, incrucisat care compara un lubrifiant pe baza de silicon fata de apa pentru disconfortul sexual dupa cancerul de san. Breast Cancer Res Treat 2016;158:79-90.
76. Dezzutti CS, Brown ER, Moncla B, et al. Este mai umed mai bine? O evaluare a lubrifiantilor personali fara prescriptie medicala pentru siguranta si activitate anti-HIV-1. PLos One 2012;7:e48328.
77. Wilkinson EM, Aniewski P, Herbst-Kralovetz MM, Brotman RM. Lubrifianti vaginali personali si clinici: impact asupra micromediului vaginal local si implicatii pentru raspunsul celulelor cciestudygroup.org epiteliale ale gazdei si functia de bariera. J Infect Dis 2019;220:2009-2018.
78. Edwards D, Panay N. Tratarea atrofiei vulvovaginale/sindromului genito-urinar al menopauzei: cat de importanta este compozitia lubrifiantului vaginal si a cremelor hidratante? Climateric 2016;19: 151-161.
79. Brown JM, Hess KL, Brown S, Murphy C, Waldman AL, Hezareh M. Practici intravaginale si riscul de infectie a vaginozei bacteriene si a candidozei in randul unei cohorte de femei din Statele Unite. Obstet Gynecol 2013;121:773-780.
80. Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan Liao Q. Evaluarea eficacitatii si sigurantei gelului vaginal cu acid hialuronic pentru a usura uscaciunea vaginala: un studiu clinic multicentric, randomizat, controlat, deschis, grup paralel. J Sex Med 2013;10:1575-1584.
81. Grimaldi EP, Restaino S, Inglese http://www.cruzenews.com/wp-content/plugins/zingiri-forum/mybb/member.php?action=profile&uid=1321709 S, et al. Rolul acidului hialuronic cu greutate moleculara mare in disconfortul vaginal postmenopauza. Minerv Ginecol 2012;64:321-329.
82. Ekin M, Yasar L, Savan K, et al. Comparatia comprimatelor vaginale de acid hialuronic cu tabletele vaginale de estradiol in tratamentul vaginitei atrofice: un studiu controlat randomizat. Arch Gynecol Obstet 2011;283: 539-543.
83. LeDonne M, Caruso C, Mancuso A, et al. Efectul genisteinei administrate vaginal in comparatie cu acidul hialuronic asupra epiteliului atrofic in postmenopauza. Arch Gynecol Obstet 2011;283:1319-1323.
84. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, Grothaus LC, Grieco VS, Erlich K. Constatari ale hormonului vaginal, endometrial si reproductiv: studiu randomizat controlat cu placebo de cohosh negru, ierburi multibotanice si soia alimentara pentru simptomele vasomotorii: Herbal Studiul alternative pentru menopauza (HALT). Menopauza http://bolshakovo.ru/index.php?action=profile;area=forumprofile;u=153140 2008;15:51-58.
85. Santen RJ, Pinkerton JV, Liu JH, et al. Atelier de lucru privind intervalele normale de referinta pentru estradiol la femeile aflate in postmenopauza, septembrie 2019, Chicago, Illinois. Menopauza 2020;27:614-624.
86. Grupul consultativ privind declaratia de pozitie pentru terapia hormonala NAMS 2017. Declaratia de pozitie pentru terapia hormonala din 2017 a Societatii de menopauza din America de Nord. Menopauza 2017;24:728-753.
87. Mitchell CM, Srinivasan S, Plantinga A, et al. Asocieri intre imbunatatirea simptomelor genito-urinale ale menopauzei si modificarile ecosistemului vaginal. Menopauza 2018;25:500-507.
88. Lindau ST, Dude A, Gavrilova N, Hoffmann JN, Schumm LP, McClintock MK. Prevalenta si corelatiile estrogenizarii vaginale la femeile aflate in postmenopauza din Statele Unite. Menopauza 2017;24:536-545.
89. Strace [insertie de pachet]. Madison, NJ: Allergan; 2018.
90. Premarin [promisa]. Philadelphia, PA: Pfizer; 2015.
91. Estragyn [monografia produsului]. Montreal, Quebec, Canada: Searchlight Pharma; 2016.
92. Imvexxy [insertie de pachet]. Boca Raton, FL: Therapeutics MD; 2019.
93. Vagifem [promisa]. Plainsboro, NJ: Novo Nordisk; 2019.
94. Yuvafem [insertie de pachet]. Bridgewater, NJ: Amneal Pharmaceuticals; 2016.
95. Intrarosa [prospect de pachet]. Waltham, MA: Amag Pharmaceuticals; 2018.
96. String [insertie de produs]. New York: Pfizer; 2015.
97. Osphena [insert de pachet]. Florham Park, NJ: Shionogi; 2019.
98. Bygdeman M, Swahn ML. Crema Replens versus dienoestrol in tratamentul simptomatic al atrofiei vaginale la femeile aflate in postmenopauza. Maturitas 1996;23:259-263.
99. Ayton RA, Darling GM, Murkies AL, et al. Un studiu comparativ al sigurantei si eficacitatii estradiolului in doza scazuta continua eliberat dintr-un inel vaginal in comparatie cu crema vaginala conjugata de estrogen ecvin in tratamentul atrofiei urogenitale postmenopauza. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:351-358.
100. Nachtigall L. Studiu clinic al inelului vaginal cu estradiol in SUA Maturitas 1995;22:S43-S47.
101. Manonai J, Theppisai U, Suthutvoravut S, Udomsubpayakul U, Chittacharoen A. Efectul comprimatului vaginal cu estradiol si al cremei de estrogen conjugat asupra simptomelor urogenitale la femeile in postmenopauza: un studiu comparativ. J Obstet Gynaecol Res 2001;27:255-260.
102. Rioux JE, Devlin C, Gelfand MM, Steinberg WM, Hepburn DS. Tableta vaginala cu 17betaestradiol versus crema vaginala cu estrogen ecvin conjugat pentru ameliorarea vaginitei atrofice la menopauza. Menopauza 2000;7:156-161.
103. Barentsen R, van de Weijer PH, Schram JH. Doza scazuta continua de estradiol eliberat dintr-un inel vaginal versus crema vaginala cu estriol pentru atrofia urogenitala. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997;7:73-80.
104. Casper F, Petri E. Tratamentul local al atrofiei urogenitale cu un inel vaginal cu eliberare de estradiol: un studiu multicentric comparativ si controlat cu placebo. Grupul de studiu inelul vaginal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunction 1999;10:171-176.
105. Henriksson L, Stjernquist M, Boquist L, Alander U, Selinus I. Un studiu comparativ multicentric al efectelor dozei continue de estradiol eliberat dintr-un nou inel vaginal versus pesarii vaginali de estriol la femeile in postmenopauza cu simptome si semne de atrofie urogenitala. Am J Obstet Gynecol 1994;171:624-632.
106. Lose G, Englev E. Inelul vaginal cu eliberare de estradiol versus pesarii vaginali de estriol http://www.culturish.com/forums2/member.php?action=profile&uid=528858 in tratamentul simptomelor deranjante ale tractului urinar inferior. BJOG 2000;107:1029-1034.
107. Weisberg E, Ayton R, Darling G, et al. Efectele endometriale si vaginale ale estradiolului in doza mica administrata prin inel vaginal sau tableta vaginala. Climateric 2005;8:83-92.
108. Eriksen PS, Rasmussen H. Comprimate vaginale cu doza mica de 17 betaestradiol in tratamentul vaginitei atrofice: un studiu dublu-orb controlat cu placebo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992;44:137-144.
109. Dugal R, Hesla K, Sordal T, Aase KH, Lilleeidet O, Wickstrom E. Comparatie intre utilitatea comprimatelor vaginale cu estradiol si vagitoriilor cu estriol pentru tratamentul atrofiei vaginale. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:293-297.
110. Foidart JM, Vervliet J, Buytaert P. Eficacitatea estriolului vaginal cu eliberare sustinuta in atenuarea plangerilor climaterice urogenitale si sistemice. Maturitas 1991;13:99-107.
111. Garcia LE. Eficienta ovulelor vaginale de estriol pentru tratamentul simptomelor menopauzei. International Medical Research 1993;19: 159-165.
112. Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Sistemul de baze de date Cochrane Rev 2016;CD001500.
113. Rahn DD, Carberry C, Sanses TV, et al; Grupul de revizuire sistematica a Societatii Chirurgilor Ginecologici. Estrogenul vaginal pentru sindromul genito-urinar al menopauzei: o revizuire sistematica. Obstet Gynecol 2014;124:1147-1156.
114. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Terapia cu estrogeni pentru incontinenta urinara la femeile in post-menopauza. Sistemul de baze de date Cochrane Rev 2012;10:CD001405.
115. Grady D, Brown JS, Vittinghoff E, Applegate W, Varner E, Snyder T; Grupul qrlogin.info de cercetare HERS. Hormonii postmenopauzei si incontinenta: Studiul de inlocuire a inimii si a estrogenului/progestinului. Obstet Gynecol 2001;97:116-120.
116. Nelken RS, Ozel BZ, Leegant AR, Felix JC, Mishell DR Jr. Studiu randomizat al inelului vaginal cu estradiol versus oxibutinina orala pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive. Menopauza 2011;18:962-966.
117. Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Incontinenta urinara la femei: o revizuire. JAMA 2017;318:1592-1604.
118. Suskind AM, Saigal CS, Hanley JM, Lai J, Setodji CM, Clemens JQ; Proiectul bolilor urologice ale Americii. Incidenta si gestionarea infectiilor recurente ale tractului urinar necomplicate la un esantion national de femei din Statele Unite. Urologie 2016;90:50-55.
119. Ferrante KL, Wasenda EJ, Jung CE, Adams-Piper ER, Lukacz ES. Estrogenul vaginal pentru prevenirea infectiilor recurente ale tractului urinar la femeile aflate in postmenopauza: un studiu clinic randomizat. Femei Pelvic Med Reconstr Surg 2019; [publicat online inainte de tiparire 19 iunie 2019].
120. Raz R, Stamm WE. Un studiu controlat al estriolului intravaginal la femeile aflate in postmenopauza cu infectii recurente ale tractului urinar. N Engl J Med 1993;329:753-757.
121. Eriksen B. Un studiu randomizat, deschis, in grup paralel asupra efectului preventiv al unui inel vaginal cu eliberare de estradiol (Estring) asupra infectiilor recurente ale tractului urinar la femeile aflate in postmenopauza. Am J Obstet Gynecol 1999;180:1072-1079.
122. Dessie SG, Armstrong K, Modest AM, Hacker MR, Hota LS. Efectul estrogenului vaginal asupra utilizarii pesarului. Int Urogynecol J 2016;27:1423-1429.
123. Lee JS, Ettinger B, Stanczyk FZ, et al. Compararea metodelor de masurare a nivelurilor scazute de estradiol seric la femeile aflate in postmenopauza. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:3791-3797.
124. Schmidt G, Andersson SB, Nordle O, Johansson CJ, Gunnarsson PO. Eliberarea de 17-beta-estradiol dintr-un inel vaginal la femeile aflate in postmenopauza: evaluare farmacocinetica. Gynecol Obstet Invest 1994;38:253-260.
125. Naessen T, Rodriguez-Macias K. Grosimea endometrului si diametrul uterului nu sunt afectate de doze ultramic de 17beta-estradiol la femeile in varsta. Am J Obstet Gynecol 2002;186:944-947.
126. Santen RJ, Pinkerton JV, Conaway M, et al. Tratamentul atrofiei urogenitale cu estradiol in doza mica: rezultate preliminare. Menopauza 2002;9:179-187.
127. Notelovitz M, Funk S, Nanavati N, Mazzeo M. Absorbtia estradiolului din tabletele vaginale la femeile lavamanos.info in postmenopauza. Obstet Gynecol 2002;99:556-562.
128. Eugster-Hausmann M, Waitzinger J, Lehnick D. Absorbtie minima de estradiol cu ​​tablete vaginale de 10 microg 17beta-estradiol in doza ultra-mica. Climateric 2010;13:219-227.
129. Stanczyk FZ, Lee JS, Santen RJ. Standardizarea testelor de hormoni steroizi: de ce, cum si cand? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007;16:1713-1719.
130. Luisi M, Franchi F, Kicovic PM. Un studiu comparativ de grup al efectelor cremei Ovestin versus cremei premarine la femeile aflate in postmenopauza cu atrofie vaginala. Maturitas 1980;2:311-319.
131. Martin PL, Yen SS, Burnier AM, Hermann H. Absorbtia sistemica si efectele sustinute ale cremelor cu estrogen vaginal. JAMA 1979;242: 2699-2700.
132. Handa VL, Bachus KE, Johnston WW, Robboy SJ, Hammond CB. Administrarea vaginala de estrogeni parkrunmoscow.ru conjugati in doze mici: absorbtia sistemica si efectele asupra endometrului. Obstet Gynecol 1994;84:215-218.
133. Fischer G, Bradford J. Candidoza vulvovaginala la femeile in postmenopauza: rolul terapiei de substitutie hormonala. J Low Genit Tract Dis 2011;15:263-267.
134. Dennerstein GJ, Ellis DH. Estrogen, glicogen si candidoza vaginala. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2001;41:326-328.
135. Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, et al. Cancerul de san, cancerul endometrial si evenimentele cardiovasculare la participantii care au folosit estrogen vaginal in Studiul observational al Women’s Health Initiative. Menopauza 2018;25:11-20.
136. Constantine GD, Graham S, Lapane K, et al. Siguranta endometriala a estrogenilor vaginali cu doze mici la femeile aflate la menopauza: o revizuire sistematica a dovezilor. Menopauza 2019;26:800-807.
137. Crandall blurriechan.blurriecon.com CJ, Diamant A, Santoro N. Safety of vaginal estrogens: a systematic review. Menopauza 2020;27:339-360.
138. Bhupathiraju N, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Utilizarea de estrogen vaginal si riscul de boli cronice in Studiul de sanatate a asistentelor. Menopauza 2018;26:603-610.
139. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Utilizarea terapiei de substitutie hormonala si riscul de tromboembolism venos: studii de caz-control imbricate folosind bazele de date QResearch si CPRD. BMJ 2019;364:k4810. Eroare in: BMJ 2019;364:l162.
140. Grupul de colaborare privind factorii hormonali in cancerul de san. Tipul si momentul terapiei hormonale de menopauza si riscul de cancer de san: meta-analiza participanta individuala a dovezilor epidemiologice la nivel mondial. Lancet 2019;394:1159-1168.
141. Femring [promisa de pachet]. Rockaway, NJ: Warner Chilcott; 2009.
142. Simon J, Nachtigall L, Gut R, Lang E, Archer DF, Utian W. Tratamentul eficient al atrofiei vaginale cu o tableta vaginala de estradiol cu ​​doza ultra-mica. Obstet Gynecol 2008;112:1053-1060.
143. Pickar JH, Amadio JM, Bernick BA, Mirkin S. Studii farmacocinetice ale estradiolului solubilizat administrat vaginal intr-o noua capsula softgel. Climateric 2016;19:181-187.
144. Simon JA, Archer DF, Constantine GD, et al. O capsula moale de estradiol vaginal, TX-004HR, are o absorbtie sistemica neglijabila pana la foarte scazuta a estradiolului: evaluarea eficacitatii si a datelor farmacocinetice. Maturitas 2017;99:51-58.
145. Constantine GD, Simon JA, Pickar JH, et al. Insertii vaginale cu estradiol (4 mg si 10 mg) pentru tratarea atrofiei vulvare si vaginale moderate pana la severe https://1001nos.ru/user/profile/83427: o revizuire a datelor de siguranta, eficacitate si farmacocinetica din faza 3. Curr Med Res Opin 2018;34:2131-2136.
146. Labrie F, Archer DF, Koltun W, et al; Grupul de cercetare VVA Prasteron. Eficacitatea dehidroepiandrosteronului intravaginal (DHEA) asupra dispareuniei moderate pana la severe si a uscaciunii vaginale, a simptomelor de atrofie vulvovaginala si a sindromului genito-urinar al menopauzei. Menopauza 2016;23:243-256.
147. Portman DJ, Labrie F, Archer DF, et al; alti participanti ai VVA Prasterone Group. Lipsa efectului dehidroepiandrosteronului intravaginal (DHEA, prasteron) asupra endometrului la femeile aflate in postmenopauza. Menopauza 2015;22:1289-1295.
148. Pinkerton JV, Thomas S. Utilizarea SERM-urilor pentru tratament la femeile aflate in postmenopauza. J Steroid Biochem Mol Biol 2014;142:142-154.
149. Portman DJ, Bachmann GA, Simon JA; Grupul de studiu 1001nos.ru pentru ospemifen. Ospemifen, un nou modulator selectiv al receptorilor de estrogeni pentru tratarea dispareuniei asociate cu atrofia vulvara si vaginala in postmenopauza. Menopauza 2013;20:623-630.
150. Bachmann GA, Komi JO; Grupul de studiu pentru ospemifen. Ospemifenul trateaza eficient atrofia vulvovaginala la femeile aflate in postmenopauza: rezultate dintr-un studiu pivot de faza 3. Menopauza 2010;17:480-486.
151. Archer DF, Goldstein SR, Simon JA, et al. Eficacitatea si siguranta ospemifenului la femeile aflate in postmenopauza cu uscaciune vaginala moderata pana la evere: un studiu de faza 3, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric. Menopauza 2019;26:611-621.
152. Simon JA, Lin VH, Radovich C, Bachmann GA; Grupul de studiu al ospemifenului. Studiu de extindere a sigurantei pe termen lung de un an al ospemifenului pentru openclassrooms.com tratamentul atrofiei vulvare si vaginale la femeile aflate in postmenopauza cu uter. Menopauza 2013;20:418-427.
153. Schiavi MC, Di Pinto A, Sciuga V, et al. Prevenirea infectiilor recurente ale tractului urinar inferior la femeile in postmenopauza cu sindrom genito-urinar: rezultat dupa 6 luni de tratament cu ospemifen. Gynecol Endocrinol 2018;34:140-143.
154. Wurz GT, Soe LH, Degregorio MW. Ospemifen, atrofie vulvovaginala si cancer de san. Maturitas 2013;74:220-225.
155. Eigeliene N, Kangas L, Hellmer C, Kauko T, Erkkola R, Harkonen P. Effects of ospemifene, a roman selective estrogen-receptor modulator, on human mamar tissue ex vivo. Menopauza 2016;23:719-730.
156. Cai B, Simon J, Villa P, et al. Incidenta mai scazuta si recurenta a cancerului de san la pacientii tratati cu ospemifen https://alpha.mb-themes.com/user/profile/demo cu atrofie vulvovaginala (AVV). Matur. In presa.
157. Simon J, Nachtigall L, Ulrich LG, Eugster-Hausmann M, Gut R. Siguranta endometriala a comprimatelor vaginale de estradiol cu ​​doza ultra mica. Obstet Gynecol 2010;116:876-883.
158. Johnston SL, Farrell SA, Bouchard C, et al; Comitetul mixt SOGC-Ginecologie si uroginecologie de practica clinica. Detectarea si gestionarea atrofiei vaginale. J Obstet Gynaecol Can 2004;26:503-515.
159. Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi Medici de ingrijire a sanatatii pentru femei. Modificari ale tractului genito-urinar. Obstet Gynecol 2004;104:56S-61S.
160. Chi CC, Kirtschig G, Baldo M, Brackenbury F, Lewis F, Wojnarowska F. Topical interventions for genital lichen sclerosus. Sistemul de baze de date Cochrane Rev 2011;7: CD008240.
161. Burrows LJ, Goldstein AT. Tratamentul vestibulodiniei cu estradiol local auto-file.org si testosteron. SexMed 2013;1:30-33.
162. Witherby S, Johnson J, Demers L, et al. Testosteronul topic pentru pacientii cu cancer de san cu atrofie vaginala legata de inhibitorii de aromataza: un studiu de faza I/II. Oncolog 2011;16:424-431.
163. Melisko ME, Goldman ME, Hwang J, et al. Crema de testosteron vaginal vs inel vaginal de estradiol pentru uscaciunea vaginala sau scaderea libidoului la femeile care primesc inhibitori de aromataza pentru cancerul de san in stadiu incipient: un studiu clinic randomizat. JAMA Oncol 2017;3:313-319.
164. Simon JA, Goldstein I, Kim NN, et al. Rolul androgenilor in tratamentul sindromului genito-urinar al menopauzei (GSM): Societatea Internationala pentru Studiul Sanatatii Sexuale a Femeii (ISSWSH) revizuire consens de experti. Menopauza 2018;25:837-847.
165. Administratia http://d1.therpsite.com/member.php?action=profile&uid=5435 SUA pentru Alimente si Medicamente. FDA avertizeaza impotriva utilizarii dispozitivelor pe baza de energie pentru a efectua proceduri vaginale de „intinerire” sau cosmetice vaginale: Comunicarea FDA privind siguranta. 30 iulie 2018.
166. Ong MW, Bashir SJ. Resurfacing cu laser fractionat pentru cicatricile de acnee: o revizuire. Br J Dermatol 2012;166:1160-1169.
167. Tierney EP, Hanke CW. Tratamentul cu laser cu dioxid de carbon fractionat al fotoimbatranirii: studiu prospectiv la 45 de pacienti si revizuire a literaturii. Dermatol Surg 2011;37:1279-1290.
168. Tierney EP, Hanke CW. CO2 fractionat ablativ, resurfacing cu laser pentru gat: studiu prospectiv si revizuire a literaturii. J Drugs Dermatol 2009;8:723-731.
169. Peterson JD, Goldman MP. Intinerirea pieptului imbatranit: o recenzie si experienta noastra. Dermatol Surg 2011;37:555-571 https://1000.tn/user/profile/10338.
170. Athanasiou S, Pitsouni E, Grigoriadis T, et al. Laser CO2 fractionat microablativ pentru sindromul genito-urinar al menopauzei: rezultate pana la 12 luni. Menopauza 2019;26:248-255.
171. Becorpi A, Campisciano G, Zanotta N, et al. Laser CO2 fractionat pentru sindromul genito-urinar al menopauzei la supravietuitorii cancerului de san: aspecte clinice, imunologice si microbiologice. Lasers Med Sci 2018;33:1047-1054.
172. Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D’Alonzo M, Pecchio S, Nappi RE. Sindromul genito-urinar al menopauzei la supravietuitorii cancerului de san: ne confruntam cu sperante noi si sigure? Clin Breast Cancer 2015;15:413-420.
173. Filippini M, Luvero D, Salvatore S, et al. Eficacitatea tratamentului cu laser CO2 fractionat la femeile in postmenopauza cu sindrom genito-urinar: un studiu multicentric. Menopauza 2020;27:43-49 https://oyunundibi.com/user/xandertibc.
174. Pagano T, De Rosa P, Vallone R, et al. Laser CO2 microablativ fractionat la supravietuitorii cancerului de san afectati de atrofie vulvovaginala iatrogena dupa esecul tratamentelor locale neestrogenice: un studiu retrospectiv. Menopauza 2018;25:657-662.
175. Perino A, Calligaro A, Forlani F, et al. Atrofia vulvovaginala: o noua modalitate de tratament folosind laser CO2 fractionat termo-ablativ. Maturitas 2015;80:296-301.
176. Pieralli A, Fallani MG, Becorpi A, et al. Laser cu CO2 fractionat pentru ameliorarea dispareuniei atrofiei vulvovaginale (VVA) la supravietuitorii cancerului de san. Arch Gynecol Obstet 2016;294:841-846.
177. Sokol ER, Karram MM. Utilizarea unui nou laser CO2 fractionat pentru tratamentul sindromului genito-urinar al menopauzei: rezultate pe 1 an. Menopauza 2017;24:810-814.
178. Zerbinati N, Serati M, Origoni M, et al. Modificari microscopice si ultrastructurale ale mucoasei vaginale atrofice in postmenopauza dupa tratamentul cu laser fractionat cu dioxid de carbon. Lasers Med Sci 2015;30:429-436.
179. Cruz VL, Steiner ML, Pompei LM, et al. Studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo pentru evaluarea eficacitatii laserului CO2 fractionat in comparatie cu estriolul topic in tratamentul atrofiei vaginale la femeile aflate in postmenopauza. Menopauza 2018;25:21-28.
180. Paraiso MFR, Ferrando CA, Sokol ER, et al. Un studiu clinic randomizat care compara terapia cu laser vaginal cu terapia cu estrogeni vaginal la femeile cu sindrom genito-urinar de menopauza: Trialul VeLVET. Menopauza 2020;27:50-56.
181. Politano CA, Costa-Paiva L, Aguiar LB, Machado HC, Baccaro LF. Laser CO2 fractionat versus promestriena si lubrifiant in sindromul genito-urinar al menopauzei: un studiu clinic randomizat. Menopauza 2019; 26:833-840.
182. Gaspar A, Brandi H, Gomez V, Luque D. Eficacitatea tratamentului cu laser Erbium:YAG in comparatie cu tratamentul topic cu estriol pentru simptomele sindromului genito-urinar al menopauzei. Lasers Surg Med 2017;49:160-168.
183. Gordon C, Gonzales S, Krychman ML. Regandirea techno vaginului: o serie de cazuri de complicatii ale pacientului in urma tratamentului vaginal cu laser pentru atrofie. Menopauza 2019;26:423-427.
184. Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi. Tratamentul cu laser fractionat al atrofiei vulvovaginale si Autorizarea Administratiei pentru Alimente si Medicamente din SUA: declaratie de pozitie. mai 2016. Reafirmat iulie 2018.
185. Alshiek J, Garcia B, Minassian V, et al. Dispozitive bazate pe energie vaginala [publicat online inainte de tiparire, 22 aprilie 2020]. Femei Pelvin Med Reconstr Surg.
186. Shobeiri SA, Kerkhof M, Minassian VA, Bazi T; Comitetul de Cercetare si Dezvoltare IUGA. Avizul comitetului IUGA: dispozitive vaginale pe baza de laser pentru tratamentul incontinentei urinare de efort, sindromului genito-urinar al menopauzei si laxitatii vaginale. Int Uogynecol J 2019;30:371-376.
187. Preti M, Vieira-Baptista P, Digesu GA, et al. Rolul clinic al LASER pentru tratamentele vulvare si vaginale in ginecologie si urologie feminina: un document de consens de bune practici ICS/ISSVD. Neurourol Urodyn 2019;38:1009-1023.
188. Moreno AC, Sikka SK, Thacker HL. Sindromul genito-urinar al menopauzei la supravietuitorii cancerului de san: sunt disponibile tratamente. Cleve Clin J Med 2018;85:760-766Erratum in: Cleve Clin J Med 2018;85:860.
189. Phua C, Baber R. Managementul simptomelor menopauzei la femeile care urmeaza cancerului de san: o privire de ansamblu. Drugs Aging 2018;35:699-705.
190. Streicher L, Simon JA. Functia sexuala post-cancer mamar. Cancer Treat Res 2018;173:167-189.
191. Goetsch M, Lim JY, Caughey AB. O solutie practica pentru dispareunie la supravietuitorii cancerului de san: un studiu clinic controlat randomizat. J Clin Oncol 2015;33:3394-3400.
192. Santen RJ, Mirkin S, Bernick B, Constantine GD. Nivelurile sistemice de estradiol cu ​​doze mici de estrogeni vaginali. Menopauza 2020;27:361-370.
193. Pavlovic´ RT, Jankovic´ SM, Milovanovic´ JR, et al. Siguranta tratamentului hormonal local pentru atrofia vulvovaginala la femeile cu cancer de san pozitiv pentru receptori de estrogeni care urmeaza terapie adjuvanta cu inhibitori de aromataza: meta-analiza. Clin Breast Cancer 2019;19:e731-e740.
194. Martel C, Labrie F, Archer DF, et al; alti membri participanti ai Prasterone Clinical Research Group. Concentratiile serice de steroizi raman in valorile normale de postmenopauza la femeile care primesc zilnic 6,5 mg prasteron intravaginal timp de 12 saptamani. J Steroid Biochem Mol Biol 2016;159:142-153.
195. Quick AM, Zvinovski F, Hudson C, et al. Terapia cu laser CO2 fractionat pentru sindromul genito-urinar al menopauzei pentru supravietuitorii cancerului de san. Support Care Cancer 2020;28:3669-3677.
196. Areas F, Valadares ALR, Conde DM, Costa-Paiva L. Efectul tratamentului cu laser cu erbiu vaginal asupra functiei sexuale si a sanatatii vaginale la femeile cu antecedente de cancer de san si simptome ale sindromului genito-urinar al menopauzei: un studiu prospectiv. Menopauza 2019;26:1052-1058.
197. Flint R, Cardozo L, Grigoriadis T, Rantell A, Pitsouni E, Athanasiou S. Rationale and design for fractional microablative CO2 laser versus phototermal non-ablative erbium: YAG laser for the management of genito-urinar syndrome of menopause: a non-inferiority , studiu controlat randomizat single-orb. Climateric 2019;22:307-311.

Intinderea usoara a vaginului cu utilizarea lubrifiantilor sau a dilatatoarelor vaginale de dimensiuni gradate (sau a unui dilatator extensibil) poate juca un rol important in restabilirea si mentinerea functiei vaginale pentru penetrare. Reluarea actului sexual regulat odata ce penetrarea vaginala este confortabila din nou, daca se doreste, poate ajuta la mentinerea flexibilitatii vaginale. Multe femei cu aceasta afectiune beneficiaza de sesizarea terapiei fizice a podelei pelvine (PFPT).

Terapiile de prima linie pentru ameliorarea simptomelor GBS includ lubrifianti si creme hidratante vaginale non-hormonale fara prescriptie medicala (OTC), dintre care mai multe sunt disponibile; dar au fost efectuate putine studii clinice privind eficacitatea acestor produse.

Crema hidratanta vaginala este un produs bioadeziv care este utilizat in mod regulat, cel mai adesea de doua pana la trei ori pe saptamana, indiferent de momentul activitatii sexuale. Obiectivul utilizarii este de a reduce zilnic simptomele SGM, precum si de a facilita activitatea sexuala confortabila.

Datele care sugereaza o ameliorare a simptomelor genito-urinale din tratamentele non-hormonale sunt putine si, pana in prezent, nu exista date din studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo, care sa compare direct terapiile cu doze mici de estrogen vaginal sau DHEA vaginal cu non-utilizate frecvent. tratamente hormonale.

Un studiu randomizat, controlat, dar pe termen scurt a demonstrat eficacitatea unui gel cu pH echilibrat in comparatie cu placebo la femeile tratate pentru cancer de san. Cu toate acestea, s-a observat o iritatie usoara la administrare.71

Intr-un studiu randomizat controlat (RCT; N=302), a fost observata o imbunatatire a severitatii simptomelor deranjante in toate cele trei brate: comprimat vaginal de estradiol (plus gel placebo), crema hidratanta vaginala (plus comprimat placebo) si placebo in brate duble.72 In acel studiu, gelul placebo avea probabil proprietati lubrifiante.

Utilizarea regulata a fost, de asemenea, asociata cu cresterea placerii si usurinta orgasmului.73 Intr-o revizuire si meta-analiza, efectul utilizarii lubrifiantilor asupra severitatii simptomelor nu a putut fi comparat intre studii din cauza eterogenitatii. Cu toate acestea, meta-analiza a rezultatelor functiei sexuale a aratat un avantaj mic pentru terapiile pe baza de hormoni fata de lubrifianti in restabilirea functiei sexuale.74 Un mic studiu incrucisat la supravietuitorii cancerului de san a demonstrat un beneficiu mai mare cu lubrifiantii pe baza de silicon, comparativ cu lubrifiantii pe baza de apa. 75

In studiile care examineaza siguranta hidratantilor si lubrifiantilor personali, cercetatorii au descoperit ca o serie de produse sunt hiperosmolare.76,77 Aceasta caracteristica este asociata cu toxicitatea si deteriorarea celulelor epiteliale in celulele epiteliale cultivate si explantele ectocervicale. Lubrifiantii izo-osmolari si pe baza de silicon nu au avut acest efect.

Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda o osmolaritate mai mica de 1200 mOsm/kg.78 Un jeleu si o crema hidratanta s-au dovedit https://hangoutshelp.net/user/rautermhyy, de asemenea, a fi toxice pentru lactobacili. Exista foarte putine date despre sanatate si siguranta cu privire la efectele lubrifiantilor care contin arome (zahar), proprietati de incalzire sau solventi si conservanti, cum ar fi propilenglicolul si parabenii.

Un studiu privind utilizarea produselor vaginale la femeile cu varsta cuprinsa intre 18 si 65 de ani a raportat un risc crescut de VB de 2,2 ori la femeile care utilizeaza vaselina comparativ cu martorii si o colonizare crescuta cu specii de Candida cu utilizatorii de ulei in comparatie cu martorii cu neutilizatoare. 79

Daca produsul pe care il testeaza cu succes pe piele inca provoaca iritatii la nivelul vaginului, o femeie poate trece la un produs izo-osmolar, non-propilenglicol sau pe baza de silicon.

Trebuie remarcat faptul ca lubrifiantii pe baza de ulei pot eroda prezervativele; cu toate acestea, majoritatea marcilor de lubrifianti pe baza de apa si silicon sunt sigure pentru latex si compatibile cu prezervative.

Acidul hialuronic este un polimer care se gaseste in cartilaj si alte tesuturi moi din corp, care este adaugat la multe produse comerciale de ingrijire a pielii si de vindecare a ranilor datorita efectului sau pretins de a atrage umezeala in orice zona a pielii care este aplicata. In patru RCT mici care au comparat https://cungrao.net/user/profile/19310 acidul hialuronic cu placebo sau ET vaginal, primul a fost asociat cu o scadere similara a severitatii uscaciunii si dispareuniei.80-83 Pana in prezent, nu exista dovezi ca produsele cu acid hialuronic au beneficii mai mari decat cele non-hialuronice. lubrifianti acizi sau hidratanti.

Produsele pe baza de plante par ineficiente pentru SGM. Studiul Herbal Alternatives for Menopause, un RCT dublu-orb la 351 de femei, nu a identificat modificari ale uscaciunii vaginale, testului Papanicolau, hormonului foliculostimulant sau nivelurilor de estradiol, dupa tratamentul timp de un an cu cohosh negru, un supliment multibotanic sau soia. 84

Pentru femeile cu simptome persistente de SGM dupa tratament fara interventii hormonale, terapiile prescrise pot oferi beneficii mai mari.

Estrogenul administrat pe cale https://shenasname.ir/ask/user/inbardvguo vaginala furnizeaza suficient estrogen pentru a ameliora simptomele genito-urinare cu absorbtie minima si este de preferat fata de terapia sistemica atunci cand este administrat numai atunci cand sunt prezente simptome genito-urinare.85,86 Atunci cand HT sistemica este necesara pentru a trata alte simptome ale menopauzei, o femeie poate, de obicei, sa obtina satisfactie. rezolvarea simptomelor ei genito-urinale, desi se pot adauga estrogeni vaginali in doze mici, daca este necesar.

Studiile de eficacitate ale ET vaginale cu doze mici folosesc atat masuri subiective, cat si obiective ale rezultatului.

Efectele subiective sunt adesea evaluate folosind masuri de rezultat raportate de pacient, care includ imbunatatiri ale simptomelor cum ar fi dispareunia, uscaciunea vaginala si simptomele tractului urinar inferior si rezultatele raportate, cum ar fi aparitia tesutului vulvovaginal support.zenoscommander.com.

Rezultatele obiective includ scaderea pH-ului vaginal, cresterea numarului de lactobacili vaginali si modificari favorabile ale citologiei vaginale si/sau uretrale (numar si procent crescut de celule superficiale si scaderea numarului si procentul de celule parabazale).87,88.

ET vaginal in doza mica este disponibil in mai multe forme, inclusiv crema (estradiol, estrona si estrogeni conjugati), inel intravaginal de estradiol cu ​​eliberare lenta si o tableta vaginala si un insert de estradiol. Produsele variaza in ceea ce priveste doza si formularea.89-97 Toate produsele aprobate au demonstrat eficacitate in ECR controlate cu placebo.86,98-111 In Statele Unite, FDA solicita date de eficacitate pentru tratamentul unui simptom cel mai deranjant, care include dispareunia, uscaciune vaginala, iritatie vaginala/vulvara, durere vaginala, disurie sau sangerare asociata cu activitatea scrappinchat.com sexuala. Dispareunia si uscaciunea vaginala sunt cele mai frecvente indicatii pentru ET vaginal in doza mica.

Eficacitatea comparativa a diferitelor forme de ET vaginal a fost evaluata intr-o revizuire Cochrane din 2016, comparand 19 studii.112 Aceasta analiza a concluzionat ca toate produsele testate amelioreaza simptomele de uscaciune vaginala si dispareunie cu o eficacitate similara. Cu toate acestea, analizele comparative ale acestor studii sunt limitate de variatiile in metode si masuri de rezultat, dimensiuni mici ale esantionului, lipsa orbirii si eterogenitatea substantiala a rezultatelor. Unele teste ale aceluiasi preparat de estrogen au folosit doze sau scheme de dozare diferite. Unele studii au inclus preparate neaprobate pentru utilizare in Statele Unite sau Canada.

Intr-o revizuire sistematica din 2014, care a inclus 44 RCT, evaluarea simptomelor urinare a fost variabila, sugerand dovezi de calitate mai scazuta privind eficacitatea estrogenilor pentru simptomele urinare, comparativ cu simptomele vulvovaginale.113 Aceasta revizuire a raportat dovezi de calitate moderata in sprijinul ET vaginale in tratament. a incontinentei urgente si a infectiilor recurente ale tractului urinar si a dovezilor de calitate scazuta sau foarte scazuta in sprijinul utilizarii ET vaginale in ameliorarea disuriei, frecventei si urgentei urinare, nicturiei si incontinentei de efort.

O revizuire Cochrane a ET vaginala pentru incontinenta urinara a constatat ca ET vaginala imbunatateste incontinenta (raportul de risc [RR], 0,74; interval de incredere [IC] 95%, 0,64-0,86), dar ca estrogenul sistemic singur si in combinatie cu progestativ agraveaza incontinenta (RR). , 1,32; 95% CI, 1,17-1,48 si RR, 1,11; respectiv https://alpha.mb-themes.com/user/profile/demo 95% CI, 1,04-1,18).114

Cele mai multe dintre aceste studii au fost efectuate din alte motive decat simptomele urinare, nu au folosit instrumente validate pentru a evalua severitatea simptomelor si calitatea vietii si au aratat modificari semnificative statistic, dar nu relevante clinic. De exemplu, in Studiul HERS de inlocuire a inimii si a estrogenului/progestinului, femeile randomizate pentru terapie sistemica orala cu estrogen plus progestativ au experimentat cu 0,7 mai multe episoade de scurgeri pe saptamana, comparativ cu 0,1 mai putine episoade in grupul placebo; dar ambele modificari au indeplinit definitia a priori a „nicio modificare a severitatii incontinentei”.115

Doua studii mici care primetech.hn au comparat ET vaginal (estrogeni equini conjugati) cu terapia musculara a planseului pelvin (PFMT) pentru incontinenta au favorizat PFMT fata de estrogenul vaginal,114 dar un studiu care a comparat estriolul singur cu estriol combinat cu podeaua pelviana a favorizat terapia combinata.69

Comparatia inelului de estradiol cu ​​oxibutinina orala a aratat o eficacitate similara pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive, dar cu efecte adverse diferite AE; oxibutinina a dus la gura uscata, constipatie si vedere incetosata, in timp ce inelul de estradiol a dus la mai multe secretii vaginale.116

Atunci cand femeile prezinta atat simptome vulvovaginale, cat si urinare, este prudenta o incercare initiala a ET vaginale. Daca simptomele urinare nu sunt suficient ameliorate sau rezolvate dupa 3 luni de ET vaginal, este justificata https://issuu.com/malronoyyg utilizarea altor terapii bazate pe dovezi pentru simptomele tractului urinar.117

Tratamentul SGM cu ET vaginal (crema de estrogen ecvin conjugat sau estradiol in doza mica, inel vaginal) intr-un RCT mic a redus frecventa infectiilor urinare recurente la femeile aflate in postmenopauza. 119 Un RCT cu crema de estradiol vaginal (0,5 mg) la femeile aflate in postmenopauza cu infectii urinare recurente a condus la o scadere semnificativa a numarului de episoade de ITU pe an (0,5 vs 5,9).120

Intr-un alt studiu randomizat, s-a descoperit ca inelul cu doze mici de estradiol prelungeste timpul pana la urmatoarea recidiva la femeile aflate in postmenopauza cu infectii urinare recurente si scade numarul de recidive pe an (RR, 0,64).121

Femeile care folosesc un pesar vaginal pentru tratamentul prolapsului uterovaginal sunt adesea sfatuite sa foloseasca ET vaginal pentru a facilita utilizarea pesarului si pentru a limita complicatiile potentiale, cum ar fi scurgerile vaginale si eroziunile peretelui vaginal. Datele prospective lipsesc, dar studiile observationale arata rate mai scazute de intrerupere si mai putine secretii vaginale atunci cand utilizatorii sunt tratati cu ET vaginal impreuna cu pesarul.122

ET vaginal cu doze mici are un profil de risc mai favorabil decat ET sistemic, deoarece dozele de estrogen sunt semnificativ mai https://driverpoisk.ru/user/nirneytkzd mici.89-97 Estrogenii sunt absorbiti sistemic din vagin intr-o maniera dependenta de doza si, in general, nivelurile serice de estrogen raportate la doze mici. utilizarea ET vaginala raman in intervalul postmenopauza.123

O revizuire a masuratorilor sistemice de estradiol la femeile normale in postmenopauza netratate a aratat niveluri initiale de 3,1 pg/mL pana la 4,9 pg/mL utilizand teste extrem de sensibile, cum ar fi cromatografia in gaz sau lichid/spectroscopie de masa si niveluri care au fost nedetectabile la 10,5 pg/mL folosind cel putin radioimunotest sensibil.85

Nivelurile serice de estradiol cu ​​utilizarea inelului vaginal cu doza mica (eliberand aproximativ 7,5 mg/zi) au variat de la 5 pg/ml pana la 10 pg/ml. pg/mL pana la 11 pg/mL.126-128 Nivelurile serice de estradiol dupa utilizarea zilnica a insertului vaginal de 4 mg si 10 mg timp de 14 zile au fost de 3,6 pg/mL si, respectiv, 4,6 pg/mL, pg/ml, ceea ce nu a fost statistic diferit de placebo (4,3 pg/ml).

Dupa utilizarea de doua ori pe saptamana timp de 84 de zile, nu a existat nicio diferenta in nivelurile serice de estradiol in comparatie cu valoarea initiala sau cu placebo.

Utilizarea zilnica a estradiolului 0,5 mg (500 mg) crema timp de 3 saptamani nu a dus la nicio modificare a estradiolului seric.130 In schimb, un alt studiu a aratat ca utilizarea zilnica a estradiolului 0,2 mg (200 mg) crema pe zi a dus la ser. niveluri de estradiol care au crescut de la valoarea initiala de 16,6 pg/mL la 37,2 pg/mL dupa 3 saptamani de utilizare.131

Utilizarea a 0,3 mg crema de estrogen conjugat (CE) de 3 ori pe saptamana timp de 6 luni nu a produs nicio modificare a nivelurilor serice de estradiol sau estrona. Nivelurile de estradiol si estrona dupa utilizarea EC pot sa nu reflecte activitatea estrogenica adevarata.

Cazuri de sangerare vaginala, dureri de san si greata au fost raportate in unele https://www.demilked.com/author/arvicayraj/ studii cu creme vaginale cu estrogen. Aceste simptome sunt legate de doza si sugereaza ca doza a fost suficient de mare pentru a avea ca rezultat o absorbtie sistemica semnificativa.

Evenimentele adverse asociate cu utilizarea ET vaginala includ scurgeri vaginale, candidoza vulvovaginala, sangerari vaginale si dureri de san. Diferite profiluri AE pot reflecta variatii in formularea si dozarea produsului.133,134

In 20 de studii clinice randomizate, 2983 de femei au fost expuse la ET vaginale timp de pana la un an. A existat un caz de cancer endometrial (0,03%) si 12 cazuri de hiperplazie endometriala (0,4%). Cazurile au fost sporadice si incidenta lor a fost similara cu rata de referinta in populatia generala. O revizuire Cochrane din 2016 a RCT nu a raportat diferente semnificative intre formularile de estrogen vaginal in ceea ce priveste grosimea sau hiperplazia endometrului sau proportia de femei cu AS112.

Studiile observationale ample care evalueaza expunerile mai lungi la ET vaginale nu au identificat o crestere a cancerului endometrial. In studiul privind initiativa pentru sanatatea femeilor-observatie, rata cancerului endometrial nu a fost http://forum.zendevx.com/member.php?action=profile&uid=5427 diferita din punct de vedere statistic la utilizatorii de ET vaginal in comparatie cu cei neutilizatori (1,3 fata de 1 caz la 1.000 de femei-ani, respectiv).

Astfel, aparitia hiperplaziei endometriale si a cancerului cu utilizarea ET vaginala in doze mici este rara si in concordanta cu ratele din populatia generala.

Riscul de tromboembolism venos (TEV) nu a fost crescut cu utilizarea ET vaginala intr-o revizuire Cochrane din 2016, o revizuire sistematica a RCT din 2020 si trei studii observationale mari.112,135,137-139 De notat, lipsesc datele sistematice, prospective. la femeile cu risc crescut de TEV.

Rezultatele people.sap.com evaluate au inclus boala coronariana (CHD), cancerul mamar invaziv, accidentul vascular cerebral, embolia pulmonara, fractura de sold, cancerul colorectal, cancerul endometrial si decesul.

Rezultatele au fost foarte linistitoare, fara risc crescut de BCV sau cancer la femeile aflate in postmenopauza care utilizeaza estrogeni vaginali.135 Un alt studiu prospectiv de cohorta pe aproximativ 54.000 de femei in postmenopauza, Nurses’ Health Study, a fost, de asemenea, foarte linistitor in ceea ce priveste siguranta ET vaginal.

Nu a existat o crestere a rezultatelor de sanatate evaluate cu utilizarea ET vaginala, inclusiv BCV (infarct miocardic total, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral/TEV), fractura de sold si cancer (total invaziv, mamar, endometrial, ovarian si colorectal)138.

Intr-o meta-analiza din 2019, cercetatorii au folosit date individuale ale participantilor http://www.uykusuz.net/index.php?qa=user&qa_1=wortonzpsj din 58 de studii observationale raportate intre 1992 si 2018 pentru a evalua asocierile dintre terapia hormonala si cancerul de san.

Desi majoritatea femeilor cu GBS sunt candidate pentru ET vaginal cu doze mici, utilizarea este contraindicata la femeile cu sangerare vaginala/uterina nediagnosticata si trebuie administrata cu prudenta la femeile cu neoplazie dependenta de estrogen.

Managementul SGM la femeile cu cancer non-hormon-dependent este similar cu cel al femeilor fara antecedente de cancer.

ET vaginal cu doze mici nu a fost studiat la femeile cu risc crescut de tromboza, dar poate fi utilizat cu prudenta, avand in vedere absorbtia sistemica minima, lipsa efectului de prim pasaj prin ficat si efectul minim, daca este cazul, asupra factorilor protrombotici.

De remarcat foro.gtamp.es, in studiile observationale mari, nici estrogenii vaginali, nici formularile transdermice sistemice ale ET nu au fost asociate cu un risc crescut de TEV139.

Desi nivelurile circulante de estrogen raman in general in intervalul menopauzei cu ET vaginal cu doze mici, etichetarea acestor produse include acelasi avertisment in caseta despre riscul de cancer endometrial, cancer de san, tulburari cardiovasculare si probabil dementa care insoteste produsele sistemice de HT.

Femeile ar trebui sa fie educate cu privire la diferentele dintre ET vaginal si sistemic cu doze mici si sa fie pregatite pentru avertismentul din caseta, altfel nu pot incepe tratamentul prescris.

Mai multe produse cu estrogen vaginal cu doze mici au fost aprobate pentru utilizare in Statele Unite si Canada, inclusiv creme (estradiol, estrona si estrogeni conjugati), un inel intravaginal de estradiol cu ​​eliberare lenta si un comprimat si insert vaginal de estradiol .89-97

Cremele vaginale cu estrogen sunt de obicei folosite de doua pana la trei ori pe saptamana, tabletele si inserturile de estradiol sunt folosite de doua ori pe saptamana, iar inelul de estradiol este schimbat la fiecare 3 luni.

Cremele, tabletele si inserturile cu estrogen sunt utilizate zilnic timp de 2 saptamani la inceputul tratamentului pentru ameliorarea mai rapida a simptomelor.89-97 Un produs ET vaginal (Femring) furnizeaza o doza sistemica de estradiol si a fost aprobat pentru tratamentul estrogenului. pe langa SGM.141

Femring nu trebuie confundat cu Estring, care ofera o doza mica de estradiol si este indicat numai pentru SGM. Nu exista https://lombard-top.ru/user/profile/272615 date care sa sugereze un avantaj pentru utilizarea initiala a estrogenilor sistemici si vaginali combinati in cazurile de SGM severa.

Desi eficacitatea este similara in randul produselor disponibile, cremele cu estrogen care se elibereaza cu un aplicator pot oferi o ameliorare mai imediata a simptomelor, posibil datorita naturii emoliente a vehiculului.

Un alt avantaj potential al cremelor este ca pot fi aplicate digital si direct pe vulva si tesuturile vestibulare. Cu toate acestea, unele femei considera cremele ca fiind murdare, iar unele raporteaza sensibilitate la vehiculul folosit in ele.

Odata cu livrarea cremei cu estrogen, este responsabilitatea utilizatorului sa pregateasca doza, deoarece cantitatea de crema introdusa nu provine dintr-o unitate de dozare preambalata, ceea ce poate duce la utilizarea unor doze mai mari decat cele recomandate.

Pe de alta parte, implicatiile clinice ale unei posibile absorbtii de estrogen de catre partenerul de sex masculin raman necunoscute.

Tabletele si inserturile de estradiol cu ​​doze mici sunt formulari convenabile de estrogen vaginal cu doza fixa. Desi doua doze de comprimat vaginal (25 mg si 10 mg) s-au dovedit a fi eficiente, doar doza mai mica (10 mg) este disponibila in Statele Unite si Canada.101,102,107-109,111,142 Exista doua doze aprobate de insert vaginal. (4 mg si 10 mg). mg), cu doza de 4 mg oferind cea mai mica formula disponibila de ET.143-145 vaginal offroadjunk.com

Inelul de estradiol se poate schimba de pozitia sau se poate disloca in timpul miscarilor intestinale, manevrelor Valsalva, dusuri sau penetrarea sexuala vaginala, in special la femeile cu prolaps uterovaginal sau histerectomie. Utilizatorii de inele vaginale sunt incurajate sa indeparteze si sa inlocuiasca propriile inele vaginale, cu exceptia cazului in care disconfortul cauzat de dexteritatea limitata face dificila ingrijirea de sine.

Inelul poate ramane in vagin in timpul activitatii sexuale. Nu exista date care sa sugereze o reactie alergica http://www.cruzenews.com/wp-content/plugins/zingiri-forum/mybb/member.php?action=profile&uid=1304668 la produsul siliconic.

Daca exista o stenoza semnificativa a vaginului, poate fi necesara utilizarea regulata a dilatatoarelor vaginale gradate dupa initierea cremei cu estrogen; o insertie inainte de a putea fi plasat un inel de estrogen.

Desi unele femei prefera cremele cu estrogeni pentru a permite aplicarea vulvara, vestibulara si vaginala, altele considera cremele dezordonate si nu le place sa curete aplicatorul dupa utilizare. Deoarece cremele nu ofera o doza specifica, fixa ​​de estrogen, alte optiuni pot fi preferate daca dozarea este atenta si previzibila.

Daca se doreste rezultate atente ale nivelurilor serice de estrogen, tabletele si inserturile de estradiol vaginal sunt convenabile si necesita doar aplicarea de doua ori pe saptamana dupa 2 saptamani de utilizare zilnica. Tableta este plasata in vagin cu un aplicator de plastic, in timp ce insertul este plasat cu un deget. Preferinta pentru metoda de inserare poate determina alegerea produsului.

Pentru femeile care se simt confortabil sa foloseasca un inel vaginal, aceasta formulare este convenabila, necesitand introducerea unui inel nou doar de patru ori pe an. Formularile de estrogen vaginal sunt adesea scumpe, iar variatia pretului depinde de acoperirea de asigurare a unei femei, care poate fi, de asemenea, un factor in alegerea produsului.

Dehidroepiandrosteronul (cunoscut si ca prasteron) este un hormon steroid care functioneaza ca intermediar in biosinteza androgenilor si estrogenilor https://www.findonfast.com/user/profile/518747.

O insertie vaginala in doza mica de DHEA este utilizata zilnic cu un aplicator si este aprobata in Statele Unite si Canada pentru tratamentul dispareuniei moderate pana la severe la femeile aflate la menopauza.89-97 Dehidroepiandrosteronul este transformat de celulele mucoasei vaginale in estrogeni, inclusiv estradiol, si androgeni, inclusiv testosteronul.146

Evaluarile clinice randomizate de douasprezece saptamani au aratat eficacitatea a 6,5 ​​mg DHEA zilnic in imbunatatirea indicelui de maturare vaginala IMV, pH-ului vaginal, dispareunie si uscaciune vaginala la femeile aflate in postmenopauza cu GBS. Secretiile vaginale au fost cele mai frecvente AE raportate de 6% dintre participantii la studiu.

La 422 de femei care au primit DHEA timp de 52 de saptamani, esantionarea endometrului a aratat ca endometrul a fost inactiv sau atrofic la toti participantii.147

Ospemifenul este un agonist/antagonist de estrogen si singurul produs disponibil pe cale orala aprobat pentru tratamentul uscaciunii moderate pana la severe si dispareuniei. Este disponibil in Statele Unite, dar nu si in Canada.

97.148 RCT de douasprezece saptamani au demonstrat eficacitatea a 60 mg ospemifen pe zi, imbunatatind IMV, pH-ul vaginal, dispareunia, uscaciunea vaginala si rezultatele examenului genital. examinarea vaginului, fara cazuri de TEV, hiperplazie endometriala sau cancer. 152

Simptomele vasomotorii au fost cele mai frecvente reactii adverse, cu rate de 2% in grupul placebo si 7,2% in grupul care a luat 60 mg ospemifen. S-a demonstrat ca ospemifenul reduce infectiile recurente ale tractului urinar intr-un studiu observational retrospectiv de 6 luni153.

Informatiile de prescriere a ospemifenului d1.therpsite.com contin masuri de precautie similare cu cele pentru estrogeni si alti agonisti/antagonisti de estrogeni, inclusiv un risc crescut de cancer endometrial si BCV.97 In ceea ce priveste cancerul de san, eticheta afirma ca ospemifenul nu trebuie utilizat la femeile cu san cunoscut sau suspectat. cancer deoarece medicamentul nu a fost studiat adecvat in acest grup.

Cu toate acestea, ospemifenul a demonstrat activitate antiestrogenica in studiile preclinice ale modelelor de cancer de san.154

In tesutul mamar uman ex vivo, ospemifenul a inhibat proliferarea si stimularea opusa cauzata de estradiol, similar, dar nu la fel de puternic ca si agonistii/antagonistii de estrogen, tamoxifen si raloxifen.155 In studii preliminare, s-a demonstrat ca ospemifenul 60 mg este asociat cu o scadere risc de cancer iwlnx.com mamar si recidiva a cancerului de san .156

 Imbunatatirea simptomelor SGM are loc de obicei in cateva saptamani de la inceperea terapiei157; cu toate acestea, pot fi necesare 12 saptamani de tratament pentru a obtine un beneficiu maxim.

In absenta contraindicatiilor, terapia trebuie continuata atat timp cat este necesar pentru gestionarea simptomelor, deoarece simptomele vor reapari dupa intreruperea tratamentului.

Datele de siguranta din studiile clinice sunt limitate la un an, dar studiile observationale demonstreaza siguranta utilizarii pe termen lung.

Pe baza datelor de siguranta disponibile, dar limitate, utilizarea unui progestativ112,126 si supravegherea de rutina a endometrului112,158,159 nu sunt recomandate la femeile cu risc scazut care utilizeaza ET vaginal cu doze mici. Femeile cu risc crescut de cancer endometrial din cauza obezitatii sau diabetului pot justifica supravegherea endometrului.

Deoarece sangerarea uterina este de obicei un semn al proliferarii endometriale, orice spotting sau sangerare necesita o evaluare amanuntita care poate include ultrasunete transvaginale (TVU) si/sau biopsie endometriala.

Crema topica cu testosteron a fost utilizata pentru tratamentul bolilor vulvovaginale, inclusiv lichen scleros si vestibulodinie, in ciuda datelor limitate de eficacitate. pentru tratamentul SGM.

Un studiu pilot de 4 saptamani pe 20 de femei in postmenopauza cu cancer de san a constatat ca testosteronul vaginal (150 mg si 300 mg) a imbunatatit dispareunia, uscaciunea vaginala si IMV fara a creste estradiolul; testosteronul mediu a crescut de la 15,5 ng/dl la 21,5 ng/dl (P=.02).162

Un RCT de 12 saptamani la 76 de femei aflate la menopauza care au luat AI dupa tratamentul pentru cancerul de san in stadiu incipient, care au raportat uscaciune, dispareunie sau scaderea libidoului in comparatie cu inelul vaginal cu doze mici de estradiol cu ​​compus vaginal crema de testosteron, a imbunatatit simptomele GBS si dorinta sexuala in ambele brate de tratament.

Observatia initiala ca nivelurile serice de estradiol au fost crescute la participantii la studiu complica interpretarea acestor constatari163.

Datele din studii sunt insuficiente pentru a recomanda utilizarea testosteronului pentru SGM.164 Sunt necesare studii mai lungi si mai mari pentru a evalua siguranta si eficacitatea.

Dispozitivele pe baza de energie vulvovaginala, inclusiv laserele (CO2 fractionat, Erbiu:YAG) si dispozitivele cu radiofrecventa sunt in curs de investigare ca tratamente pentru SGM, dar https://www.instapaper.com/read/1529512256 niciunul nu are aprobarea FDA pentru aceasta indicatie. Intr-o comunicare de siguranta din 2018, FDA a emis un avertisment public cu privire la utilizarea acestor dispozitive in scopuri cosmetice vaginale, precizand ca eficacitatea si siguranta dispozitivelor nu au fost inca stabilite.165

Dispozitivele vulvovaginale bazate pe energie se crede ca imbunatatesc sanatatea vaginala prin cauzarea de microtraume, care induce formarea colagenului, angiogeneza si ingrosarea epiteliului. Laserul cu CO2 fractionat s-a dovedit a fi sigur si eficient asupra tesuturilor pielii, fetei si gatului.166-169

Folosind o sonda adaptata vaginului, terapia cu laser vaginal cu CO2 fractionat induce modificari morfologice in vagin; in acest sens, datele din studiile mici sustin imbunatatirea simptomelor GBS, cum ar fi uscaciunea vaginala si dispareunia.170-178 Mai multe RCT au comparat terapia forum.bokser.org cu laser cu ET vaginala.

In general, niciun tratament nu a fost superior altuia, iar studiile nu au fost concepute pentru a evalua non-inferioritatea.179-182 Dispozitivele de radiofrecventa sunt non-ablative si emit unde electromagnetice focalizate care incalzesc straturile superficiale de tesut. Mai multe RCT-uri care evalueaza eficacitatea dispozitivelor in tratamentul SGM sunt in desfasurare.

Evenimentele adverse asociate cu terapiile pe baza de energie includ disconfort in timpul tratamentelor, cicatrici vaginale, laceratii vaginale la reluarea actului sexual si persistenta si/sau agravarea dispareuniei.183 In plus, aceste tratamente sunt costisitoare si, in general, nu sunt acoperite de asigurare.

Declaratii de consens cu privire la utilizarea diferitelor terapii bazate pe energie pentru tratamentul SM au fost publicate de catre societatile profesionale care rezuma numarul mic, dar http://hukukevi.net/user/genielbvuw in crestere, de dovezi si preocupari legate de siguranta.184-187.

Pentru ca aceste terapii sa poata fi recomandate in mod obisnuit pentru tratamentul SGM, sunt necesare studii prospective suplimentare, controlate de simulare, randomizate, de dimensiune si domeniu adecvate.

Tratamentul GBS la femeile cu cancer de san poate fi complicat de 1) terapie adjuvanta (AI sau tamoxifen), care reduce nivelul de estrogen sau antagonizeaza efectele estrogenului; 2) etichetarea produsului; 3) date limitate din studiile clinice la pacientii cu cancer de san sau supravietuitori; si 4) lipsa unui acord intre comunitatea oncologica si alti profesionisti implicati in sanatatea genito-urinara si sexuala.

Multe femei cu cancer de san si SGM vor beneficia de utilizarea regulata a cremelor hidratante vaginale, a lubrifiantilor pentru utilizare in activitatea sexuala si a PFPT. Pentru simptome persistente, alte terapii pot fi benefice, inclusiv lidocaina locala, ET vaginal in doza mica, DHEA vaginal, ospemifen si terapii bazate pe energie vaginala.188-191.

Cu toate acestea, utilizarea off-label a mai multor produse poate fi acceptabila datorita absorbtiei lor sistemice foarte scazute.192 Formularile ET vaginale cu doze mici, inclusiv tableta, insertul si inelul de estradiol, duc la estradiol seric in intervalul postmenopauza si similar cu placebo. .145.146

Mai multe organizatii, inclusiv Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi, au aprobat utilizarea de estrogeni vaginali in doze mici la femeile cu cancer de san, inclusiv boala ER pozitiva https://cs.astronomy.com/members/gunnigccfb/default.aspx.

O revizuire sistematica si o meta-analiza sugereaza, de asemenea, siguranta, bazata pe utilizarea ET vaginal in doze mici la supravietuitorii cancerului de san si utilizarea concomitenta a AI193 Multi oncologi permit utilizarea ET vaginal in doza mica sau DHEA vaginala la pacientii lor cu cancer de san. cand simptomele SGM persista dupa incercarile de interventii non-hormonale si calitatea vietii este afectata negativ.

Utilizarea DHEA vaginala pentru SGM la femeile cu cancer de san nu este contraindicata, dar etichetarea SUA recomanda prudenta deoarece estrogenul este un metabolit al DHEA.95

DHEA nu a fost studiat la femeile cu antecedente de cancer mamar; nivelurile de estradiol si testosteron raman in intervalul postmenopauza.

Datele preliminare despre ospemifen sugereaza atat un risc scazut de cancer de san incident, cat si un risc redus de recidiva a cancerului de san cu aceasta terapie156.

Studiile clinice de terapie cu laser pentru SGM la supravietuitorii cancerului de san ofera dovezi limitate de siguranta si eficacitate la aceasta populatie de pacienti.195-197 Aceste studii, in general, nu au un control pozitiv sau fals; Exista o deficienta in multe dintre studiile asupra acestor dispozitive.

Furnizorii de asistenta medicala ar trebui sa educe femeile despre GBS si modificarile urogenitale care apar adesea odata cu menopauza.

Multe femei nu stiu ca uscaciunea vaginala, IU recurenta, disconfortul cu activitatea sexuala si alte simptome qna.yurbel.ru ale SGM sunt cauzate de deficienta de estrogen. Spre deosebire de VMS, care de obicei se imbunatateste in timp, simptomele EMS se agraveaza adesea in absenta tratamentului.

De asemenea, femeile pot sa nu fie constiente de faptul ca exista medicamente eficiente si sigure pe baza de reteta si medicamente fara prescriptie medicala. Femeile sexual active sunt mai predispuse sa observe simptomele GBS si sa caute ingrijire, dar femeile sexual inactive vor beneficia si de educatie despre GBS.

Femeile preocupate de viitorul functiei urogenitale pot lua in considerare utilizarea preventiva a lubrifiantilor, a cremelor hidratante, a dilatatoarelor vaginale sau a terapiilor cu prescriptie medicala, dar nu exista dovezi care sa sustina aceasta abordare.

Nu se stie daca tratamentul pentru pastrarea functiei sexuale sau prevenirea aparitiei viitoare a SGM este indicat in absenta simptomelor urogenitale.

Nivelul A: sustinut de dovezi stiintifice suficiente si consistente.

Nivelul B: sustinut de dovezi limitate sau inconsistente.

Si nivelul C: bazat http://forum.darkchet.com/member.php?action=profile&uid=8496 in principal pe opinia expertilor.

NAMS recunoaste contributiile Panelului editorial al Declaratiei de pozitie GSM NAMS 2020 si munca Consiliului de Administratie NAMS la aceasta declaratie de pozitie.

Autorii, planificatorii, recenzentii si personalul care erau in masura sa controleze si sa influenteze continutul acestei activitati au fost obligati sa dezvaluie orice relatie financiara relevanta a persoanelor sau a sotului/partenerului acestora care a avut loc in ultimii 12 ani. orice interes comercial, ale carui produse sau servicii au fost legate de continutul CME.

Dupa revizuirea dezvaluirilor de la toti cei implicati in continutul acestei activitati, NAMS a implementat mecanisme pentru a identifica si rezolva orice conflicte pentru toti cei implicati, inclusiv revizuirea continutului de catre cei care nu au avut anunt-imob.ro un conflict de interese.

( Citeste si: Hirsutism si stari hiperandrogenice )

Panelul editorial al Declaratiei de pozitie GSM NAMS 2020: Stephanie S. Faubion, MD, MBA, FACP, NCMP, IF, Lead; Profesor si presedinte, Departamentul de Medicina, Clinica Mayo, Jacksonville, Florida; Penny si Bill George Director, Mayo Clinic Center for Women’s Health; Director medical, Societatea Nord-Americana de Menopauza, Pepper Pike, Ohio.

Sheryl A. Kingsberg, PhD, Conducator; Sef, Divizia de Medicina Comportamentala, Spitalele Universitare Cleveland Medical Center; Spitalul de femei MacDonald; Profesor, Departamentele de Biologie Reproductiva si Psihiatrie, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio.

Amanda L. Clark, MD, RCM, NCMP; Investigator afiliat si medic uroginecologie, Medicina pelvina feminina si chirurgie reconstructiva, Centrul de Cercetare in Sanatate, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon.

Andrew M. Kaunitz, MD, FACOG, NCMP; Universitatea din Florida, profesor pe termen si presedinte asociat, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie; Universitatea din Florida Colegiul de Medicina—Jacksonville; Director medical si director al serviciilor de ecografie pentru menopauza si ginecologie, specialisti in sanatatea femeilor de la Universitatea din Florida – Emerson, Jacksonville, Florida.

Susan Kellogg Spadt, PhD, CRNP, IF, FCST, CSC; Director de Medicina Sexuala Femeie, Centrul de Medicina Pelviana, Colegiul de Medicina Universitar Drexel; Widener University College of Human Service Professions; Centrul Academic de Urologie pentru Medicina Pelviana, Philadelphia, Pennsylvania. Lisa C. Larkin, MD, FACP, NCMP, IF; Lisa Larkin si Asociatii, Medicina Interna si Sanatatea Femeii, Cincinnati, Ohio.

Caroline M. Mitchell, MD, MPH; Profesor asociat de Obstetrica, Ginecologie si Biologie Reproductiva, Harvard Medical School; Director, Programul de tulburari mashaleilm.com vulvovaginale, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts. Jan L. Shifren, MD, NCMP; Director, Centrul de Sanatate pentru Femei Midlife, Spitalul General din Massachusetts; Vincent Trustees Profesor de Obstetrica, Ginecologie si Biologie Reproductiva, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts.

Aceasta declaratie de pozitie a fost revizuita si aprobata de Consiliul de administratie al NAMS 2019-2020: Rebecca C. Thurston, PhD, Presedinte; Director, Laboratorul pentru sanatatea biocomportamentala a femeilor; profesor de psihiatrie, psihologie, epidemiologie si stiinte clinice si translationale; Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania.

Hadine Joffe, MD, MSc, Presedinte ales; Director executiv, Mary Horrigan Connors Center for Women’s Health and Gender Biology; Paula A. Johnson profesor asociat de psihiatrie in domeniul sanatatii femeilor; Harvard Medical School; Vicepresedinte pentru Cercetare in Psihiatrie, Departamentul de Psihiatrie; Brigham and Women’s Hospital, Dana Farber Cancer Institute; Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. James H. Liu, MD, NCMP, Presedinte Imediat; Arthur H.

Bill profesor si presedinte; Sectia Obstetrica si Ginecologie; Spitalele universitare Cleveland Medical Center; Spitalul de femei MacDonald; Departamentul de Biologie a Reproducerii; Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio. Lisa C. Larkin, MD, FACP, NCMP, IF, trezorier; Lisa Larkin si Asociatii, Medicina Interna si Sanatatea Femeii, Cincinnati, Ohio. Carolyn J. Crandall, MD, MS, FACP, NCMP, FASBMR, Secretar; Profesor de medicina, David Geffen School of Medicine de la Universitatea din California, Los Angeles, California. Stefania S.

Faubion, MD, MBA, FACP, NCMP, IF, profesor si presedinte, Departamentul de Medicina, Clinica Mayo, Jacksonville, Florida; Penny si Bill George Director, Mayo Clinic Center for Women’s Health; Director medical, Societatea Nord-Americana de Menopauza, Pepper Pike, Ohio. Lisa Astalos Chism, DNP, APRN, NCMP, FAANP; Director clinic, Clinica pentru sanatatea femeilor; Consilier si educator in sanatate sexuala; Institutul de Cancer Karmanos; Asistent universitar adjunct, Departamentul de Chirurgie; Scoala de Medicina a Universitatii de Stat Wayne, Detroit, Michigan. Samar R.

Nanette F. Santoro, MD; Profesor si E. Stewart Taylor Catedra de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Medicina de la Universitatea din Colorado, Aurora, Colorado. Chrisandra L. Shufelt, MD, MS, FACP, NCMP; Director asociat, Centrul de inima pentru femei Barbra Streisand si Centrul de prevenire si reabilitare cardiaca; Director, Programul de hormoni si menopauza pentru femei; Profesor asociat de Medicina, Centrul Medical Cedars-Sinai, Los Angeles, California.

Claudio N. Soares, MD, PhD, FRCPC, MBA; Profesor si sef, Departamentul https://www.ultimate-guitar.com/u/duwaindtab de Psihiatrie, Queen’s University School of Medicine; Director Executiv, Cercetare si Inovare, Spitalul Providence Care; Executive Lead, Strategy and New Partnerships, Canadian Biomarker Integration Network in Depression (CAN-BIND), St. Michael’s Hospital, Kingston, Ontario, Canada.

Isaac Schiff, CM, MD, redactor-sef, Menopauza; Joe Vincent Meigs profesor distins de ginecologie, Harvard Medical School; Sef, Sectie Obstetrica si Ginecologie, Emerit; Divizia de ingrijire a femeilor, Spitalul General Massachusetts, Boston, Massachusetts.

Declaratia de pozitie Panel editorial: Dr. Faubion si Dr. Shifren raporteaza ca nu exista relatii financiare relevante.

Dr. Kingsberg raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Amag, Astellas, Dare, Duchesney, Endoceutics, Lupin, Materna, Mitsubishi Tanaba, Ovaco, Palatin Technologies, Pfizer, Sprout, Strategic Science Technologies, Therapeutics MD si Viveve; Speaker pentru Amag si Therapeutics MD.

Dr. Clark https://orcid.org/0000-0003-4047-6516 raporteaza taxe de consultanta pentru Butler Snow LLC; Grant de finantare (platit institutiei) de la Pfizer. Dr. Kaunitz raporteaza Consultant pentru Amag, Mithra, Pfizer; Suport pentru studii clinice (platit institutiei) de la Endoceutics, Mithra.

Dr. Kellogg Spadt raporteaza Speaker pentru Amag, Bonafide, Therapeutics MD. Dr. Larkin raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Amag, Lupin, Procter & Gamble, Therapeutics MD; Biroul de vorbitori pentru Amag, Amgen, MD Therapeutics.

Dr. Mitchell raporteaza sotul angajat la Sanofi Genzyme; Consultanta pentru Scynexis. Finantarea cercetarii de la Merck. Dr. Simon raporteaza sprijin pentru cercetare/grant de la AbbVie, Bayer Healthcare, Endoceutics,

GTx, Inc, Ipsen, Myovant Sciences; Consultant pentru AbbVie, Amag, Bayer HealthCare, CEEK Enterprises, Covance, Dare Bioscience, Duchesnay, Hologic, KaNDy/NeRRe Therapeutics, Mitsubishi Tanabe Pharma Development America, Shionogi, Sprout2, Therapeutics MD; Vorbitor public.sitejot.com pentru AbbVie, Amag, Duchesnay, Therapeutics MD. Pentru contribuabili suplimentari, dna Develen si dna Method raporteaza ca nu exista relatii financiare relevante.

Pentru membrii Consiliului de administratie al NAMS care nu au fost membri ai Comitetului editorial: Dr. Crandall, Dr. El Khoudary, Dr. Shufelt si Dr. Schiff nu au raportat relatii financiare relevante. Dr. Thurston raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Astellas, Pfizer, Procter & Gamble, Virtue Health.

Dr. Liu raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Allergan, Amag, Astellas, Bayer, Dare promotion-wars.upw-wrestling.com´, Ferring, Lupin, Mitsubishi, TherapeuticsMD; Granturi de cercetare de la AbbVie, Allergan, Amag, Astellas, Femasys. Toate fondurile platite institutiei.

Dr. Chism rapoarte Consultant/Consiliu consultativ pentru Hologic; Biroul de vorbitori pentru Amag, Astellas, JDS Therapeutics; Redevente/brevete pentru Editura Jones si Bartlett. Dr. McClung raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Amgen, Myovant; Biroul Speakerilor pentru Amgen, Radius. Dr. Reed raporteaza Grant / Research Support de la Bayer, NIH; Redevente/Brevete de la UpToDate.

Dr. Santoro raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Ansh Labs, Menogenix, Ogeda/Astellas; Stoc/proprietate pentru Menogenix. Dr. Soares raporteaza Consultant/Consiliu consultativ pentru Lundbeck, Otsuka; Grant/Sprijin pentru cercetare de la Ontario Research Fund, Ontario Brain Institute, AHSC AFP Innovation Fund.